一些帕金森病例分析,为什么吃帕金森药效果时

来源:http://www.172mr.com 作者:365bet体育在线开户 人气:66 发布时间:2020-04-09
摘要:正确的服药时间 诊疗策略: 坚持服药 病例2: 抗帕金森药物往往需要少量多次来进行服用。一般医师开具医嘱时,会为患者制定准确的服药时间,以确保药物的效果能够最大程度维持

正确的服药时间

诊疗策略:

坚持服药

病例2:

抗帕金森药物往往需要少量多次来进行服用。一般医师开具医嘱时,会为患者制定准确的服药时间,以确保药物的效果能够最大程度维持,保证患者出现僵硬或者异动症状的时间减少。同时,服用含有左旋多巴制剂的药物时,应尽可能避免收到食物的影响,尤其是高蛋白饮食,一般在饭前1小时或饭后2小时服用左旋多巴制剂。患者需要牢记不同抗帕金森药物的服药时间,可以设定闹铃提醒服药,避免漏服、错服。

一名75岁帕金森病患者病史3年,步态缓慢伴不稳感。查体牵拉试验后缺乏恢复平衡的能力,H-Y分期为3期。

遵医嘱服药

病例1:

做好记录

诊疗策略:

帕金森病由于其不可治愈性以及对生活造成的巨大影响,往往会使患者失去信心,甚至伴随着忧郁、焦虑甚至烦躁的情绪。有些患者在情绪激动时,会明显造成震颤等症状的加剧。更有患者因为失去了信心,开始对频繁服用的抗帕金森药物出现了抵触情绪,甚至有破碗破摔,放弃自己的想法。其实,在正规的药物治疗下,多数的患者的症状都会得到很好控制,对于生活质量会有明显的改善。因此,树立对抗疾病的信心,坚持长期作战的准备,一个良好的心态是必不可少的。

病例6:

帕金森病给人的感觉一直是在静止状态下手会不自主的震颤。其实除了震颤之外,患者还会有动作变慢、肢体强直变硬、抑郁、便秘等多种表现,这些表现都是影响患者生活质量的重要因素。因此无论药物或手术治疗,其目的都在于改善患者的生活质量,而不能治愈疾病。不少患者经常来药物咨询室询问,为何服用了帕金森药物后,药效时有时无,总是断断续续?其实,除了每个患者本身的个体差异外,在服用帕金森药物时,还有一些需要注意的地方。

防止帕金森病患者跌倒十分必要,因为老年患者发生髋部骨折的病死率和障碍功能都很严重。对于70岁以上患者应选择左旋多巴制剂而不是多巴胺受体激动剂量。左旋多巴类药物比受体激动剂对姿势不稳的疗效更好。老年患者服用左旋多巴比服用多巴胺受体激动剂出现幻觉、困倦和体位性低血压的几率要低。70岁以上患者比年轻患者发生运动波动和异动症的可能性小。对于本例患者可以服用复方多巴,常用剂量为左旋多巴达到600-700毫克/天。对于有姿势不稳容易跌倒的患者可增加左旋多巴剂量直到姿势不稳得到改善或者出现不良反应。

所以,引起抗帕金森药物的药效变化除了疾病本身的进展加重外,还有以上所诉的多种可能。患者在症状有所波动时,不必过度惊慌,应首先确保自己按时、按量、准确按照医嘱服用药物。若排除这些情况仍有加重表现,可以带好平时的服药记录前来医院就诊。

在运动障碍性疾病患者中帕金森综合症合并痴呆的情况比较常见。可能的病因包括路易体痴呆,帕金森病合并AD或者额颞叶痴呆。PD合并痴呆的患者容易出现多巴胺能药物的副作用包括困倦、幻觉和体位性低血压,因此应尽可能简化其药物治疗方案。对合并痴呆的患者不宜服用多巴胺受体激动剂。复方多巴控释片对这类患者要优于标准片因为可以延迟吸收峰。司立吉林可加重幻觉对于该患者应该停用。

帕金森是个慢性疾病,需要长期治疗、长期管理,以达到最佳的获益。所以对于患者而言,应尽可能详细记录自己一整天的服药时间、服药前后的症状变化、用药后的不良反应等。在下一次就诊时,可以将这些记录提供给医师,医师将根据你当前的状况,予以最近的药物调整,以确保不良反应最小、症状控制得最好。

诊疗策略:

良好的心态

一名三十岁女性出现6个月的帕金森病表现同时伴有抑郁。其主要临床表现是夜间双足痉挛导致无法入睡,右侧半身的震颤和运动迟缓,睡眠四十五分钟后上述症状消失。

抗帕金森药物有多种不同类型,他们的作用原理、作用特点、药效长短各不相同,部分药物还与其他药物间有着相互的作用。因此患者一定要按照医师开具的医嘱来服用药物,切忌为了增加药效或者减少副作用自行加减药物的用量,这极容易出现症状的波动。

诊疗策略:

抗帕金森药物是需要进行剂量滴定的,也就是从小剂量开始缓慢增加直至达到最佳疗效。刚开始服用时,有些患者会出现胃肠道不适或者头晕等不良反应,其实多数的不良反应会逐渐被患者耐受,患者仍然可以继续服用,只有极少数出现严重不良反应才需要停用药物及时就医。很多患者往往看到药品说明书上描述的大量药物不良反应而产生了担忧,并拒绝服用药物,其实是没有必要的。

许多在35岁以前患帕金森病的患者可能有parkin基因的突变。这种常染色体隐性遗传的帕金森病患者通常下肢症状比较明显,包括足部的肌张力障碍。睡眠后帕金森病症状能显著改善。这种有parkin基因突变的帕金森病患者比散发帕金森病患者进展慢,但容易发生左旋多巴诱导的异动症。因此这些患者应尽可能推迟服用左旋多巴制剂,多巴胺能受体激动剂才是合理的药物。普拉克索对于伴有抑郁症的帕金森病患者效果较好。

幻觉是帕金森病常见并发症之一,在服用大剂量左旋多巴或者多巴胺受体激动剂的老年患者中更容易出现。当视幻觉短暂出现并且患者知道那不是事实,可以暂不治疗。当患者不认为那是幻觉时应该开始治疗。首先要停用抗帕金森病作用较弱而可能加重幻觉的药物,如金刚烷胺。如果该患者依然有幻觉而帕金森病运动症状较重不能停服培高力特,可以在睡前服用quetiapine(25毫克到75毫克)可以缓解幻觉症状。

一名50岁帕金森病患者,病史8年,目前服用信尼麦(25/100,每天四次)和普拉克索。该患者出现运动症状波动(服药3小时后出现剂末效应),无异动症。

诊疗策略:

诊疗策略:

病例4:

诊疗策略:

妄想是PD患者很难处理的症状,与视幻觉相比药物治疗困难大。对于严重帕金森病患者,减少左旋多巴类药物的剂量可能导致跌倒的出现因而是不明智的。尽管中等剂量的quetiapine可能控制妄想症状因此可以首先试用,但是严重的妄想通常需要服用氯氮平。

运动症状波动是帕金森病的常见并发症,特别是在服用左旋多巴5-7年后的患者容易发生。一种方法是将复方多巴从标准片转换为控释片或者合用标准片和控释片。由于控释片的吸收没有标准片稳定,可能导致开期延迟。年轻帕金森病患者容易发生左旋多巴诱导的异动症,特别是已经发生运动症状波动的患者。更好的方法是在一个或者多个复方多巴剂量时同时服用恩他卡朋以延长左旋多巴的半衰期。这样做避免缩短复方多巴的服药间隔,减少每日左旋多巴剂量。

一名70岁女性PD患者病史6年,目前服药为信尼麦25/100(每次一片,每天三次),H-Y分期为2期。患者以往无精神病史,最近出现妄想症状。

医生在面对这样的患者是需要决策是否开始抗帕金森病药物治疗。职业要求较高的患者通常在早期就需要药物治疗。对于年龄较小的患者尽量避免应用左旋多巴制剂,首选药物为多巴胺能受体激动剂。西安交通大学第一附属医院神经外科王茂德

病例3:

一名五十岁的管理人员就诊,主要表现为一年前出现右手静止性震颤、写字过小征、轻度右肩疼痛和步态缓慢。查体显示典型的静止性震颤和右侧半身运动迟缓,诊断为帕金森病,H-Y分期为1期。

病例5:

一名70岁女性患者患PD6年,目前出现视幻觉。她时常看到有其他人或者动物在她的卧室里,然后她会起身检查是真的有这些人或者是幻觉。目前服用的药物包括信尼麦25/100(每次一片半,每天四次),培高力特,金刚烷胺(100毫克,每天2次)。

一名75岁帕金森病患者,病史3年,出现严重的痴呆症状。患者运动症状轻微,后拉试验时可保持平衡。目前服药为信尼麦(25/100毫克,每天3次)和司立吉林。

病例7:

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